Что такое холодовая аллергия и как её лечить?

Аллергия на тепло: правда или вымысел

В группе риска дети, чей иммунитет еще толком не разобрался, кто чужой, а кто свой, и женщины в период менопаузы – у них, наоборот, иммунитет уже сформирован, но на фоне меняющейся обстановки «бомбит» все подряд.

Если изучить клиническую картину высыпаний, становится понятно, что никакой аллергии на жару или тепло не бывает.

Любая сверхчувствительная реакция сопровождается выбросом в кровь гистамина из тучных клеток-базофилов – так иммунитет реагирует на внешние факторы-провокаторы (еда, напитки, пыль и пр.), при ТК процесс несколько другой.

На фоне гистамина идет одновременный избыточный выброс ацетилхолина – основного нейромедиатора парасимпатической нервной системы, который отвечает за проведение нервных импульсов. И вот в данный момент иммунитет реагирует именно на него – то есть, на собственные нейромедиаторы и принимает их за внешнюю провокацию.

Фактически, ТК – патологическая реакция организма на гипертермию, вызванная нарушениями адаптации.

Наблюдается ТК только у тех пациентов, которые ранее сталкивались с проявлениями аллергии в любой форме.

Лечение

Эффективность лечения тепловой крапивницы зависит от точного выявления причин, которые ее спровоцировали и прекращения контакта с ними заболевшего человека.

Основные рекомендации сводятся к следующему:

• не посещать сауны и бани;
• купаться и принимать душ при температуре воды не выше 400С;
• не совершать длительные прогулки в жаркую погоду;
• не употреблять чересчур горячую еду и напитки;
• отказаться от алкоголя;
• во время отпуска ездить в страны с умеренным или холодным климатом;
• не злоупотреблять физическими нагрузками, которые могут стать причиной перегрева организма.

Кроме того, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, чтобы не спровоцировать появление аллергических реакций.

Традиционная терапия

Сложность в лечении тепловой и холинергической крапивницы заключается в низкой эффективности антигистаминных препаратов, которая вызвана избытком в организме ацетилхолина. Лучше всего при данном заболевании «работают» антигистамины II поколения:

• Кларитин;
• Эриус;
• Цетрин;
• Зодак.

Кроме того, для обработки пораженных участков кожи используют наружные препараты, в состав которых входит атропин и экстракт беладонны, а также такие мази:

• Фенистил гель;
• Псило бальзам;
• Ла Кри;
• Несулин.

Последние два средства можно использовать для лечения маленьких детей и женщин во время беременности и кормления грудью.

В тяжелых случаях, когда сыпь распространяется на значительные участки тела, применяют мази, к состав которых входят кортикостероиды:

• Тридерм;
• Адвантан;
• Акридерм;
• Целестодерм.

Улучшить состояние человека поможет прохладный душ или ванна, примочки из льда, отдых в прохладной комнате.

При нервном возбуждении, которое также может спровоцировать приступ тепловой крапивницы, показан прием успокаивающих препаратов – Нотта, настойка валерианы, Пустырник-Форте, Новопассит.

При выполнении всех назначений и рекомендаций врача, с симптомами острой тепловой крапивницы можно вылечить за несколько суток. Хроническая форма заболевания при соблюдении профилактических мероприятий, проходит за 6-10 месяцев.

Первые признаки и симптомы крапивницы от тепла

Тепловая крапивница, как и другие разновидности высыпаний, обычно протекает в острой и хронической форме.

Острая форма

Первые признаки и симптомы появляются в течение часа – кожа краснее, на мягких тканях появляются волдыри, схожие по фактуре с ожогом от крапивы, начинает зуд и отек окружающих тканей.

При острой форме ТК она быстро появляется и также быстро исчезает. Достаточно всего нескольких часов при нормальной температуре тела и на открытом воздухе, чтобы прошли все симптомы.

Опасность острой формы в неадекватной реакции организма – отек Квинке, обморок или анафилактический шок

Хроническая

Симптомы появляются внезапно, но остаются на длительное время. При нормализации обстановки пятна бледнеют, но потом снова наступает рецидив с отеком и зудом.

Такая форма крапивницы сопутствует основному заболеванию и, по большому счету, никакого отношения к аллергии тем более не имеет.

Основные признаки:

• покраснение и отечность мягких тканей;
• волдыри с прозрачным содержимым – одиночные или консолидированные;
• очень сильный зуд;
• при пальпации волдыри горячие.

При повышенной чувствительности симптомы у некоторых больных могут быть более тяжелыми:

• рвота;
• диарея;
• потеря сознания;
• спазматические боли в животе;
• повышенное слюноотделение;
• головные боли;
• повышение температуры тела.

Симптомы

Виды тепловой крапивницы имеют и схожие симптомы, и специфические признаки.

Холинергический тип:

1. Проявляет себя в течение 5 – 20 минут после воздействия фактора-провокатора (стресс или нагрузка с выделением пота, горячая вода, высокая температура).
2. На коже появляются мелкие, зудящие белесые пузырьки 2 – 3 мм в диаметре, окруженные ярко-розовой областью отечности, имеющие тенденцию сливаться, образуя крупные красные отечные области, плоско возвышающиеся над кожей.
3. Сыпь и волдыри, как правило, покрывают кожу шеи, предплечий, груди, лица, но нередко затрагивают все тело.
4. Зуд при типичном развитии болезни достаточно интенсивный, сопровождается чувством жжения.
5. Кожная сыпь нередко сопровождается общей реакцией нервной системы на выброс ацетилхолина в виде:
6. головной боли и схваткообразных болей в животе;
7. жидкого стула.

Резкий «скачок» температуры наблюдают обычно при повторном возникновении тепловой крапивницы.

В большинстве случаев, при устранении провоцирующих условий, признаки тепловой аллергии холинергического типа пропадают в течение 30 – 90 минут, но иногда держаться до нескольких суток.

Локальная форма тепловой аллергии характеризуется:

1. Появлением в течение 3 – 5 минут в месте воздействия тепла плоских розовых волдырей на фоне отекшей кожи, которые в половине случаев не сопровождаются зудом.
2. Сохранением изменений на коже около 40 – 90 минут.

Иногда симптоматика носит слабо выраженную форму с мелкими, почти незаметными пузырьками, слабым зудом и несильным покраснением. Это ведет к тому, что пациенты игнорируют признаки болезни, поздно обращаясь за врачебной помощью, а болезнь переходит в хроническую форму. Кроме того, встречаются случаи комбинации тепловой и холодовой крапивницы, на что следует обратить особое внимание.

Почему возникает ТК

Аутоиммунные процессы изучены очень плохо. Речь идет не только о тяжелых системных заболеваниях, например, СКВ, но и об иммунологических реакциях. Почему происходит избыточный выбор ацетилхолина, почему его распознает иммунитет – не установлено.

В числе наиболее типичных причин, которые встречаются у многих больных:

• ранее диагностированная аллергическая реакция любой природы происхождения;
• нарушение работы щитовидной железы;
• нарушение гормонального цикла – пубертат, андро- и менопауза;
• врожденная чувствительность к ацетилхолину.

Прогноз терапии тепловой аллергии

По статистике, у 75% пациентов после прохождения лечения происходят заметные улучшения состояния, симптомы постепенно утихают. Терапия помогает в течение 1-3 суток.

Не всегда получается добиться пожизненной ремиссии в лечении тепловой аллергии, поэтому важно соблюдать правила профилактики все оставшуюся жизнь после удачного курса лечения.

Кто в группе риска?

Самая большая группа пациентов с ТК – дети в возрасте до 12 лет, у которых уже отмечена повышенная сенсибилизация организма.

Вторыми в группе стоят пациенты с хронической аллергией. Чем чаще и тяжелее страдает больной от аллергических реакций, тем выше риск появления тепловой крапивницы.

Говоря иными словами, если на днях у человека был отек Квинке, в ближайшие несколько суток следует избегать тепла, перегрева и избыточных физических нагрузок, при которых придется попотеть.

Беременные и кормящие – особенность конкретного периода времени повышает уровень сенсибилизации, что и приводит к неправильной реакции иммунитета.

Для всех перечисленных пациентов, в том числе потенциальных, важно узнать, какие факторы могут запустить рецидив ТК, так называемые триггеры:

• ванна или душ с температурой воды выше 40°С;
• резкий перепад температуры;
• острая пища и алкогольные напитки, приводящие к расширению периферических сосудов;
• сильные эмоциональные переживания;
• инфекции;
• физические нагрузки, сопровождающиеся обильным потоотделением;
• неврология и т.д.

Диагностика тепловой крапивницы

Для определения вида и установления причинного фактора проводят провокационные пробы.

Для подтверждения локальной формы тепловой крапивницы к коже прикладывают теплый предмет (стакан с водой, нагретой до 40–46ºC). Реакция положительна при образовании пузырьков и гиперемии. В другом варианте теста предлагается опустить кисть руки в воду с такой же температурой и отметить появление сыпи.

Холинергическая форма диагностируется при возникновении уртикарных элементов после нахождения в ванне с температурой 40ºC или в результате теста с физической нагрузкой. Эффект оценивается через 5–30 минут. Еще один вариант пробы – введение внутрикожно карбахолина, который близок по составу и действию к ацетилхолину. Результат считается положительным при появлении пузырей более 15 мм.

Проявления ТК у детей

Аллергическую реакцию у ребенка и взрослого при такой форме дерматита не отличить. Аналогичные высыпания и места дислокации, но если у взрослого температура может оставаться стабильной, то у ребенка обязательно повысится.

При повышении уровня температуры тела и наблюдении усиливающихся симптомов – рвота, понос, спазмы, обморок, необходимо сразу де вызывать скорую и настаивать на госпитализации ребенка.

Если отмечается только температура на фоне кожных высыпаний, курс лечения будет амбулаторным. Детям обычно назначают:

• антигистаминные препараты для снятия зуда и отечности;
• противовоспалительные;
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• седативные препараты.

Осложнения

Любые проявления крапивницы тепловой формы могут спровоцировать следующие осложнения:

1. Глубокое инфицирование дермы при внедрении гноеродных бактерий в расчесы волдырей при сильном зуде.
2. Отек дыхательных путей с вероятностью асфиксии, поскольку механизм крапивницы и отека Квинке аналогичны и вызывают расширение и проницаемость сосудов (при крапивнице) и подкожной клетчатки (при отеке Квинке).
3. Бронхоспазм и анафилактический (аллергический) шок, которые за несколько минут способны привести к смерти от удушья и остановки сердца.

Если при тепловой крапивнице кроме кожных изменений возникают отеки на лице и шее, слезотечение, кашель, свистящее дыхание, обращение в «скорую» обязательно, чтобы предотвратить развитие отека гортани и анафилактического шока, опасных для пациентов любого возраста, но особенно – для маленьких детей.

Профилактика ТК

Полностью избавить себя от этого недуга невозможно, всегда нужно быть готовым, что в определенный момент организм опять сработает не так. При этом можно принять ряд превентивных мер, которые если инее избавят полностью, но минимизируют симптомы:

• коррекция температурного режима в помещении – дома и на работе;
• гипоаллергенный стол и обильное питье;
• физическая активность в пределах нормы без потения;
• ежегодный профосмотр у терапевта;
• прием седативных препаратов за сутки до волнующего события (экзамен, собеседование, свадьба и пр.).

Виды и формы

В зависимости от симптомов, сопровождающих патологию, можно выделить три формы аллергии на низкие температуры:

• кожную аллергию – когда преобладает симптоматика в виде высыпаний на коже, данная форма может носить название «холодовой дерматит» и «холодовая эритема»;
• аллергию с симптоматическими признаками ринита – когда преобладает симптом в виде выраженного насморка и заложенности носа;
• аллергию с симптомами конъюнктивита – форма, при которой у пациента начинается слезоточивость, боль в глазах, припухлость орбитальной области.

Также можно рассмотреть следующую классификацию патологии:

1. Рефлекторная холодовая аллергия – то есть, патологическая реакция иммунной системы на раздражитель (холод), развивающаяся непосредственно в тех местах, кожный покров которых контактировал с холодом. Например, если симптоматика возникла после мытья посуды холодной водой, поражены будут только кисти рук, если после прогулки на морозе – то лицо, и так далее.
2. Семейная холодовая аллергия – патология, которая передается генетически. В отличие от рефлекторной формы, при которой на теле присутствует сыпь, в семейно форме преобладает образование папул, лихорадки, лейкоцитоза. Симптоматика может возникать через 1-3 часа после воздействия холода на организм, или даже через сутки. Чем длиннее инкубационный период, тем больше выражены симптомы общего недомогания.

И, наконец, врачи разделяют круглогодичную и рецидивирующую холодовую аллергию. При первой форме признаки заболевания могут проявиться в любой момент, при наличии воды или воздуха холодной температуры. Во втором случае обострения происходят только при смене сезонов, когда организм перестраивается к новым внешним факторам.