Холинергическая крапивница – причины появления, симптомы

Холинергическая крапивница (в мед.литературе уртикария) встречается очень редко – не более 8% всех кожных проявлений атипичной аллергии.

Возникает при патологической реакции иммунной системы организма на выброс ацетилхолина – основного нейромедиатора в парасимпатической нервной системе.

В отличие от классической крапивницы доставляет значительный дискомфорт, зуд, жжение, боль. Разбираемся, в каких случаях диагностируется холинергическая крапивница и как правильно ее лечить.

Причины и симптомы ХК

К таким кожным высыпаниям приводит возбуждение клеток соединительной ткани на фоне физических и психических перегрузок, стресса, эмоциональных встрясок и болезненного жара.

Часто уртикария проявляется у детей во время паники, сильного испуга, нервного перевозбуждения и высокой температуры

Клиническая картина выглядит следующим образом – при определенных обстоятельствах происходит сильный выброс органического соединения ацетилхолина и гистамина с одновременным расширением сосудов и нарушением целостности стенок. Кровь выливается в межклеточную ткань, что провоцирует подкожный отек. Это считается патологической реакцией иммунитета на аллерген и проявляется только у тех, у кого уже ранее были симптомы аллергии, даже другого характера.

Переизбыток ацетилхолина, вызывающего ХК, может быть вызван следующими факторами-провокаторами:

• резкое изменение температуры – ледяной душ после горячей ванны или бани;
• прием алкогольных напитков, жирных и острых блюд во время банных процедур – поели и в парную;
• физическое перенапряжение при условии значительного выделения пота;
• панические атаки, сильнейшее эмоциональное переживание;
• инфекционные заболевания с высокой температурой.

Это, условно, разовые случаи, при которых идет сильный выброс нейромедиатора ацетилхолина и буквально в течение нескольких минут на коже появляется сыпь.

При некоторых заболеваниях ХК носит хронический характер. В их числе:

• нарушение работы эндокринной системы;
• болезни органов ЖКТ;
• нарушение регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системой.

Клинические признаки ХК достаточно характерные, по которым эту форму аллергии сложно спутать с какой-либо другой:

1. Уртикарные волдыри, похожие на ожог от крапивы. Диаметр до 3 мм, сами волдыри розовые, а окружающий ореол яркий контрастный и достигает 4 см.
2. Очень сильный зуд, жжение на месте волдырей.
3. Основная локализация – шея, грудь, плечи и предплечья. Крайне редко можно увидеть пятна на локтях и в коленных сгибах.

Как только проходит провокация, волдыри заметно уменьшаются в размерах, снижается интенсивность зуда. Уже через 3-4 часа не остается и следа. Если провокаторов было несколько или организм ослаблен, высыпания могут сохраняться на теле до 7 дней, но не будет чувства жжения. Только легкий зуд.

Первые проявления

Проявления холинергической крапивницы возникают в течение от 5 минут до 1 часа после воздействия на организм провоцирующих факторов – эмоционального возбуждения, принятия горячего душа и пр. Симптомы холинергической крапивницы сложно спутать с чем-либо еще:

1. Первыми признаками становятся мелкие пузырьки диаметром 1-3 мм, появляющиеся на коже. Слегка розоватые в центре, по периметру они окрашены в ярко-красный цвет; область вокруг пузырьков часто отечная и возвышается над участками здоровой кожи
2. В основном пузырьки возникают на коже шеи, декольте, предплечий, грудной клетки. Гораздо реже высыпания при холинергической крапивнице локализуются в нижней части туловища и на ногах.
3. Высыпания вызывают сильный зуд и жжение.
4. Так как ацетилхолин – это медиатор нервной системы, при избыточной чувствительности к нему могут проявляться другие симптомы, свидетельствующие о чрезмерной активности нервной системы: диарея, слюнотечение, тошнота, рвота.
5. В большинстве случаев рецидив холинергической крапивницы сопровождается внезапным повышением температуры тела.

Источник: myderma.ru

Симптомы запущенной формы уртикарии

Несмотря на скорость реакции и довольно быстрое исцеление, такая форма аллергии считается опасной для жизни и здоровья пациентов. Если вовремя не избавиться от провоцирующих факторов, верхний эпидермис начнет отслаиваться, состояние резко ухудшается и требуется срочная госпитализация.

У некоторых пациентов вообще отмечается сверхчувствительная реакция на выброс микроэлемента ацетилхолина, при котором даже кратковременная провокация приводит к тяжелым последствиям.

Важно контролировать свое состояние. Ацетилхолин – основной нейромедиатор в парасимпатической нервной системе, соответственно, перевозбуждение сопровождается рядом других симптомов наравне с крапивницей:

• понос и рвота;
• сильные спазмы в животе;
• активное слюноотделение;
• резкое повышение температуры до 40°С и выше.

Как только заметили характерные высыпания и дополнительные симптомы, вызывайте скорую.

Диагностика уртикарии

Если ранее уже были похожие проявления, необходимо вовремя обратиться к терапевту и дерматологу для определения чувствительности организма и назначения лекарственных средств, угнетающих патологическую реакцию иммунитета.

Основной метод диагностики – провокационные пробы, при которых подкожно вводится синтетический ацетилхолин и наблюдается реакция пациента. Если в течение получаса появляются основные признаки – волдыри, покраснения, зуд – диагноз подтвержден.

В некоторых случаях искусственно создаются провокационные ситуации – резкое охлаждение, нагрев и пр., но такой метод считается недостаточно объективным и не позволяет оценить адекватную реакцию организма.

Кроме того, больному отправляют на сдачу анализов, в числе которых:

• анализ крови на концентрацию эозинофилов;
• общий анализ мочи;
• биопсия для подтверждения/исключения уртикарного васкулита;
• аллергопробы.

Диагностические методы

Врач сначала визуально оценивает состояние кожных покровов, степень поражения и локализацию сыпи. Затем необходим сбор анамнеза дерматологом.

Чтобы диагностировать холинергическую крапивницу, используются следующие методы:

1. Анализ крови (общий). Данное исследование позволяет определить изменения биохимических свойств крови, которые свидетельствуют о наличии аллергии.
2. Исследование мочи.
3. Анализ на наличие антител.

По теме

• Крапивница

Как навсегда вылечить водную крапивницу

• Ольга Александровна Калинина
• 13 июля 2020 г.

Также важным методом считаются провокационные пробы. Их делают двумя способами:

1. Для диагностики пациент погружает руки в воду, температура которой становится от 40 до 45 градусов. В случае когда возникает покраснение и волдыри на коже верхних конечностей, можно говорить о холинергической крапивнице.
2. Второй способ заключается в том, что под кожу необходимо вводить вещество, которое является идентичным ацетилхолину. Возникновение высыпаний на протяжении двадцати минут месте прокола свидетельствует о наличии холинергической крапивницы. Этот метод называется скринингом.

Дополнительными методами диагностики считаются такие исследования:

• мазки из носовой или ротовой полости;
• обследование на паразитарные инвазии;
• определение С-реактивного белка;
• биопсия ткани кожи;
• аллергопробы;
• анализ кала.

В связи с тем, что патология возникает на фоне многих системных болезней, могут также назначаться ультразвуковая диагностика щитовидки или сердца, биопсия кожных покровов, анализ на микроорганизм Хеликобактер пилори.

Также могут понадобиться консультации других специалистов: эндокринолога, пульмонолога, невролога, терапевта, гастроэнтеролога, аллерголог, ревматолог, паразитолог, онколог.

Их посещение необходимо в тех случаях, когда причинами возникновения холинергической реакции являются системные патологии. Ведь своевременная диагностика и лечение этих болезней предупреждают развитие крапивницы.

Дифференциальная диагностика заболевания ХК

Аллергические кожные высыпания зачастую походи один на другой. Поэтому при постановке основного диагноза необходимо убедиться, что это определенный вид крапивницы. Холинергическая разновидность опасна тяжелыми осложнениями, поэтому врач обязан провести точную дифференциацию.

Чаще всего симптомы ХК совпадают с такими патологиями:

• уртикарный васкулит – заболевание, при котором происходит поражение мелких сосудов, преимущественно венул (мелких вен) и появление на коже пятен по типу крапивницы;
• контактная крапивница — дерматоз токсико-аллергической формы, проявляющийся отечными высыпаниями на коже;
• почесуха – зудящий дерматоз, основными элементами сыпи при котором являются небольшие узелки с маленькими пузырьками в центре;
• эритема – сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров, подробнее об эритеме тут;
• анафилактические реакции — стремительно развивающееся проявление аллергии с повреждением собственных органов и тканей, угрожающее жизни больного;
• глистная инвазия и т.д.

Лечение уртикарии

Хорошая новость – лечение в 100% случаев эффективное и исключает рецидивы на долгое время. Плохая новость – лечение всегда комплексное, длительное и направлено на угнетение иммунной реакции организма.

Прием обычных антигистаминных препаратов не снимает симптомы ХК.

Поскольку аллерген вырабатывает сам организм и сам же на него реагирует, типичные противоаллергические препараты помочь ничем не могут. Тем не менее, отказываться от них не стоит, так как нужно снижать интенсивность реакции.

Обязательно назначают мази и гели на основе атропина — холинолитический препарат, блокатор м-холинорецепторов, воздействие которого снимает зуд и кожные высыпания. Самыми эффективными считаются крем Адвантан и Гистан-Н.

Одновременно пациенту назначают лекарства-холиноблокаторы, действие которых направлено на подавление продуцирование ацетилхолина. В России врачи часто делают выбор в пользу Беллоида и инъекций атропина подкожно.

При тяжелой форме данного вида крапивницы больному вводят гормональные препараты, например, Преднизолон или Дексаметазон, повышающие порог чувствительности к ацетилхолину.

Дексаметазон назначают при тяжелых формах болезни

Рекомендовано назначение пациентам успокаивающих средств для снятия зуда и поддержания нервной системы. Это могут быть как легкие успокоительные, наподобие Новопассита или пустырника в таблетках, так и более тяжелая артиллерия – Фенобарбитал или Атаракс.

При появлении на фоне острой формы ХК отека гортани, затрудненного дыхания и/или отслоения верхнего слоя эпидермиса показана госпитализация

Профилактические меры

Чтобы не допустить повторного возникновения симптомов заболевания, важно полностью исключить раздражающий фактор.

Вода при купании не должна быть слишком горячей

Стоит помнить о некоторых профилактических мерах, которые помогут поддерживать состояние организма в норме:

• Вода при купании не должна быть слишком горячей. Максимальная температура составляет 36–37°С.
• Стоит избегать нервных перенапряжений, стрессов, срывов. Если человек сильно волнуется, лучше принять успокоительное средство.
• Необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты, отказавшись от острой, горячей, пряной пищи, алкоголя, шоколада.
• Важно исключить чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся обильным выделением пота.
• При появлении зуда можно использовать средства народной медицины. Внутрь рекомендуется принимать настой крапивы (столовая ложка на стакан воды). В ванну можно добавлять отвары багульника или чистотела (две столовые ложки на литр кипятка). Смазывать зудящую кожу разрешается соком укропа.

Профилактические меры являются основными для недопущения развития реакции. Ведь в данном случае не будет активизироваться выработка ацетилхолина.

Осложнения

Ранее мы уже писали о том, что это одна из самых тяжелых форм аллергии, при которой невозможно сразу же избавиться от провоцирующих факторов. Сам организм вырабатывает аллерген, а иммунная система пытается его подавить.

При несвоевременной терапии осложнения могут быть крайне тяжелыми, вплоть до анафилактического шока, когда происходит разрушение органов и тканей. У каждого третьего пациента наряду с кожными высыпаниями диагностируется отек гортани.

Показания для госпитализации:

• длительная рвота;
• отек гортани;
• затруднение дыхания; всхлипы и хрипы при вдохе;
• потеря сознания;
• отслоение кожи в местах покраснений.

Рекомендации

1. Вне зависимости от степени выраженности крапивницы и тяжести болезни оптимальным решением станет обращение к врачу. Все лекарства должны использоваться с соблюдением рекомендуемой дозировки и исходя от индивидуального случая.
2. Если у вас диагностировали данный недуг стоит обратить внимание на общее состояние организма. Так как он зачастую проявляется на фоне многих хронических недугов.
3. При лечении необходимо последовательно соблюдать врачебные рекомендации.
4. Правильная диета играет большую роль в эффективности терапии и времени до полного выздоровления. Исключите из рациона продукты-аллергены, приправы, острые блюда и алкоголь.
5. Нужно стараться максимально понижать уровень эмоционального напряжения, больше отдыхать. В случаях, когда стрессовых ситуаций не избежать стоит принимать растительные препараты с мягким успокаивающим эффектом.
6. Крапивницу иногда называют «тепловой сыпью», которая возникает в результате закупоривания потовых пор. Поэтому важно при физических нагрузках контролировать потоотделение организма, а в момент рецидива заболевания стараться свести занятия спортом до минимума.
7. Для предотвращения постоянных рецидивов обращайте внимание на соблюдение температурного режима (исключите долгое нахождение в горячей воде и разогревающие процедуры).
8. Укрепляйте иммунную систему. Инфекционные заболевания и гормональные сбои могут провоцировать возникновение недуга и тяжесть его проявления.

Профилактика рецидивов крапивницы

Основа любой профилактики аллергии – исключение контакта с аллергенами. В данном случае потенциальному больному необходимо избегать или хотя бы быть условно готовым к тяжелой реакции организма. Так, например, если знаете, что предстоит стрессовая ситуация – экзамен, собеседование, перелет и т.д., за сутки начинайте прием успокоительных препаратов.

Кроме того, полезными будут общие рекомендации:

• не принимайте горячую ванную – максимум 37,5°С в течение 15-20 минут;
• после парной в бане или сауны охлаждайтесь постепенно – никаких ныряний в сугроб, прорубь, русских водопадов и др.;
• старайтесь соблюдать гипоаллергенный рацион;
• во время спорта не доводите себя до изнеможения и обильного потоотделения;
• не находитесь длительное время на солнце и в душных помещениях.